Alzheimer

Documentos necessários para dar entrada no processo de dispensação de medicamentos para Alzheimer:
· Original e cópia RG (Identidade) e CPF;
· Cópia Comprovante de residência com CEP;
· Cópia Cartão Nacional do SUS;
· Cópia Exames laboratoriais com prazo de validade de 6 meses: Hemograma, Sódio, Potássio, Cálcio, Glicemia, Ureia e Creatinina, TSH, AST/TGO, ALT/TGP, Vitamina B12, Ácido Fólico, VDRL, HIV (em pacientes com menos de 60 anos);
· Cópia Tomografia computadorizada ou Ressonância Magnética do Encéfalo (apenas laudo).
· Receita médica em 2 vias, com o nome da substância e com prazo de até 60 dias;
· Mini-Mental Test preenchido, contendo escolaridade do paciente e data, assinado pelo médico;
· Relatório Médico com o CID;
· Termo de Esclarecimento e Responsabilidade totalmente preenchido, assinado e carimbado pelo médico em 1 via;
· LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos, devidamente preenchido com prazo de até 60 dias, constando o número do cartão do SUS do médico, (atentar para os campos com asteriscos (*) que são de preenchimento obrigatório). A LME deverá ser entregue trimestralmente, acompanhada de Receita Médica com o nome da substância.

CID’s contemplados, de acordo com Portaria n.º 13, de 28/11/2017:
· G30.0 – Doença de Alzheimer de início precoce;
· G30.0 – Doença de Alzheimer de início precoce;
· G30.1 – Doença de Alzheimer de início tardio;
· G30.8 – Outras formas de doença de Alzheimer;
· F00.0 – Demência na Doença de Alzheimer de início precoce;
· F00.1 – Demência na Doença de Alzheimer de início tardio;
· F00.2 – Demência na Doença de Alzheimer, forma atípica ou mista.

Downloads:
· Protocolo
· Termo de Esclarecimento e Responsabilidade
· Mini-Mental Test
· LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos

OBS 1: Caso o paciente tenha representante legal ou responsável, o mesmo deve apresentar cópia do RG e comprovante de residência.
OBS 2: Não serão aceitos formulários com preenchimento incompleto ou com rasuras.

Medicamentos disponíveis na Farmácia do Creasi:
· Cloridrato de Donepezila 5mg;
· Cloridrato de Donepezila 10mg Comp;
· Galantamina 8mg;
· Galantamina 16mg;
· Galantamina 24mg ER Caps;
· Rivastigmina 1,5mg;
· Rivastigmina 3mg;
· Rivastigmina 4,5mg;
· Rivastigmina 6mg;
· Rivastigmina 2mg/ML (Solução Oral);
· Rivastigmina 9mg e 18mg (Adesivo transdérmico).