Dor crônica

Documentos necessários para dar entrada no processo de dispensação de medicamentos para Dor Crônica:

  • Original e cópia RG (Identidade) e CPF;
  • Cópia Comprovante de residência com CEP;
  • Cópia Cartão Nacional do SUS;
  • Receita médica em 2 vias, com o nome da substância e com prazo de até 60 dias;
  • Relatório Médico com o CID que justifique a farmacoterapia conforme critérios do Protocolo Clínico – Dor Crônica;
  • Escala de Dor LANSS – Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs;
  • Escala Analógica (EVA);
  • Termo de Esclarecimento e Responsabilidade totalmente preenchido, assinado e carimbado pelo médico em 1 via;
  • LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos, devidamente preenchido com prazo de até 60 dias, constando o número do cartão do SUS do médico, (atentar para os campos com asteriscos (*) que são de preenchimento obrigatório). A LME deverá ser entregue trimestralmente, acompanhada de Receita Médica com o nome da substância.

 

CID’s contemplados na Portaria Ministerial:

  • R 52.1 – Dor crônica intratável;
  • R 52.2 – Outra dor crônica.

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OBS 1: Caso o paciente tenha representante legal ou responsável, o mesmo deve apresentar cópia do RG e comprovante de residência.

 OBS 2: Não serão aceitos formulários com preenchimento incompleto ou com rasuras.

 

Medicamentos dispensados pela Farmácia do CREASI

  • Codeína 30mg;
  • Codeína 60mg;
  • Gabapentina 300mg;
  • Metadona 5mg;
  • Metadona 10mg.