Teriparatida

Documentos necessários para dar entrada no processo de dispensação de medicamentos para Teriparatida:

  • Original e cópia RG (Identidade) e CPF;
  • Cópia Comprovante de residência com CEP;
  • Cópia Cartão Nacional do SUS;
  • Cópia Exames laboratoriais para pacientes acima de 60 anos: Cálcio Sérico, Fosfatase Alcalina, Creatinina, TSH. Se for do sexo masculino acrescentar: FSH, LH e Testosterona. O prazo de validade dos exames é de 6 meses;
  • Exame de Raio X (laudo e imagem);
  • Densitometria Óssea Atual (laudo e imagem): 2 exames com intervalo mínimo de 1 ano;
  • Receita médica em 2 vias, com o nome da substância e com prazo de até 60 dias;
  • Relatório Médico em 2 vias com o CID desta patologia;
  • Formulário para Dispensação de Medicamentos totalmente preenchido, assinado e carimbado pelo médico;
  • Termo de Esclarecimento e Responsabilidade totalmente preenchido, assinado e carimbado pelo médico em 1 via;
  • LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos, devidamente preenchido com prazo de até 60 dias, constando o número do cartão do SUS do médico, (atentar para os campos com asteriscos (*) que são de preenchimento obrigatório). A LME deverá ser entregue trimestralmente, acompanhada de Receita Médica com o nome da substância.

 

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  • Protocolo
  • Termo de Esclarecimento e Responsabilidade
  • LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos

 

OBS 1: Caso o paciente tenha representante legal ou responsável, o mesmo deve apresentar cópia do RG e comprovante de residência.

OBS 2: Não serão aceitos formulários com preenchimento incompleto ou com rasuras.

 

Medicamentos disponíveis na Farmácia do Creasi: