Anemia Aplástica, Mielodisplasia e Neutropenias Constitucionais

• CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA)
• CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML)
• CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA)
• CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA)
• FILGRASTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)

Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;

Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;

Cópia do comprovante de residência;

Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);

Prescrição médica devidamente preenchida (deve ser renovada SEMESTRALMENTE junto com o LME);

Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; assinado pelo médico e paciente.

Relatório médico com CID-10, informando os seguintes dados:

1. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Anemia Aplástica, Mielodisplasia e Neutropenias Constitucionais.

Hemograma completo com contagem de plaquetas.

Contagem de Reticulócitos.

Mielograma

Ácido Úrico

B-HCG ( para mulheres em idade fértil)

ALT/ TGP

AST/ TGO

Creatinina

Hemograma completo com contagem de plaquetas. Periodicidade: deve ser realizado duas ou três vezes por semana ou ajustado para cada situação clínica particular.

Dosagens séricas de ALT/TGP, AST/TGO, creatinina e ácido úrico. Periodicidade: a cada 4 semanas.

Capital

HEMOBA – Fundação de Hematologia e Hemoterapia da Bahia

End: Ladeira do Hospital Geral, s/nº – Vasco da gama, Salvador/BA; CEP: 40240-090

Tel da farmácia:3116-5671 /5606

Horário: 7h às 19h

E-mail: hemoba@saude.ba.gov.br

Interior

Bases Regionais De Saúde E Núcleos Regionais De Saúde (antigas DIRES)

Devem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste Protocolo, a duração e a monitorização do tratamento, bem como a verificação periódica das doses de medicamento(s) prescrito(s) e dispensado(s), a adequação de uso desse(s) medicamentos(s) e o acompanhamento pós-tratamento.

A cada avaliação clínica, atentar para possíveis sinais clínicos, como esplenomegalia, urticária, hipotireoidismo e alterações oculares.

Data atualização: 07/04/2021

• GUIA DE ORIENTAÇÃO AO PACIENTE - ANEMIA APLÁSTICA, MIELODISPLASIA E NEUTROPENIAS CONSTITUCIONAIS (117 KB)
• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - ANEMIA APLÁSTICA, MIELODISPLASIA E NEUTROPENIAS CONSTITUCIONAIS (71 KB)
• PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - ANEMIA APLÁSTICA, MIELODISPLASIA E NEUTROPENIAS CONSTITUCIONAIS (456 KB)
• Resumo de PCDT de Anemia Aplástica Mielodisplasia e Neutropenia Constitucionais-Uso de Fatores Estimulantes de Crescimento de Colônias de Neutrófilos (69 KB)
• Fluxo de Acesso- ANEMIA APLÁSTICA ,MIELODISPLASIA E NEUTROPENIAS CONSTITUCIONAIS (150 KB)