Espondilite Ancilosante

• ADALIMUMABE 40 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
• CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
• ETANERCEPTE 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA)
• ETANERCEPTE 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA)
• GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA)
• INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML)
• METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO)
• METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML)
• SECUQUINUMABE 150MG/ML INJETÁVEL (POR CANETA APLICADORA)
• SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO)

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
•  Cópia do comprovante de residência;
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado TRIMESTRALMENTE);
• Prescrição médica devidamente preenchida (deve ser renovada TRIMESTRALMENTE junto com o LME);
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; assinado pelo médico e paciente.
• Relatório médico com CID-10, informando os seguintes dados:

1. Critérios de classificação modificados de Nova Iorque ou os critérios ASAS e que apresentem doença axial ou periférica em atividade. Doença axial ou periférica em atividade preferencialmente deve ser estabelecida por pelo menos um dos índices de atividade, ASDAS ou BASDAI (ver PCDT de Espondilite Ancilosante)

2. Ausência de critério de exclusão, conforme PCDT de Espondilite Ancilosante

3. Descrição clínica dos sinais e sintomas e tratamento prévios medicamentosos e não medicamentosos e seu tempo de duração.

Exames obrigatórios

• Hemograma
• Proteína C reativa (PCR)
• Velocidade de hemossedimentação (VHS)
• Radiografia Simples ou Ressonância Magnética de articulações sacroilíacas, bacia, coluna dorsal e lombossacra
• AST/TGO; ALT/TGP

• HbsAg,
• Anti-HCV
• B-HCG (para mulheres em idade fértil)
• Taxa de filtração glomerular (resultado do clearance da creatinina ou calculável pela creatinina sérica)

• HbsAg,
• Anti-HCV

• Teste de Mantoux
• Radiografia de tórax
• HbsAg,
• Anti-HIV
• Anti-HCV

• HLA-B27

• Metotrexato: Hemograma, creatinina, AST/TGO e ALT/TGP. Periodicidade: a cada 3 meses
• Sulfassalazina: Hemograma, AST/ TGO e ALT/TGP. Periodicidade: a cada 3 meses
• Medicamentos biológicos: Hemograma, AST/ TGO e ALT/TGP. Periodicidade: a cada 3 meses.

Capital

FIMAE - Farmácia Integrada da Atenção Especializada

End: Praça Conselheiro João Alfredo, s/nº - Pau Miúdo, Salvador - BA, CEP 40320-350

Tel/Fax da farmácia: 3117-1645

Horário: 8h às 18h

E-mail:fimae.dasf@gmail.com

HUPES - Hospital Universitário Professor Edgard Santos

End: Rua Dr. Augusto Viana, S/n - Canela, Salvador - BA, CEP 40110-060

Pólo de infusão de imunobiológicos Ceaf, 1º subsolo

Tel da farmácia: 3283 8256

Horário para cadastramento: 13h às 15h

E-mail: farmamn.hupes@ebserh.gov.br

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

• Para atendimento na farmácia do Ceaf no Hupes, o paciente deverá estar matriculado no ambulatório do hospital para assistência médica         nesta patologia.
• Para Metotrexato 25 mg/ml injetável, o paciente será atendido apenas no HUPES.
• Os pacientes do interior com solicitação de biológicos subcutâneos iniciarão o tratamento em Salvador e em seguida serão transferidos para a regional de destino.
• As solicitações de troca entre os biológicos deverão seguir o mesmo fluxo da solicitação inicial (enviar para  DASF/COAFE).

Data: 29/04/20

• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - ESPONDILITE ANCILOSANTE (73 KB)
• PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - ESPONDILITE ANCILOSANTE (862 KB)
• FLUXO DE ACESSO - ESPONDILITE ANCILOSANTE (101 KB)
• MODELO-LME-DE-6-MESES (1 MB)