Protocolo Clínico e Diretrizes Teraêuticas (clique aqui)
CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE (CID-10)
– K75.4 Hepatite autoimune
Atenção: Para consultar as atualizações dos medicamentos e CID-10 desta patologia, acessar o SISTEMA DE GERENCIAMENTO DA TABELA UNIFICADA DE PROCEDIMENTOS (SIGTAP).
Em atualização.
Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
Cópia do comprovante de residência;
Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);
Prescrição médica devidamente preenchida (deve ser renovada SEMESTRALMENTE junto com o LME);
Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; assinado pelo médico e paciente
Relatório médico com CID-10, informando detalhadamente:
1. Sinais e sintomas com descrição do escore ERDHAI.
2. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Hepatite Autoimune.
Para Todos os Casos:
Biopsia Hepática;
Beta HCG (mulheres em idade fértil)
Hemograma
ALT/TGP
AST/TGO
Dosagem de gamaglobulina sérica
Dosagem de Imunoglobulina G – IgG
Fator anti-nuclear (FAN)
Fosfatase Alcalina,
RX de Tórax (Laudo)
Reação de Mantoux
Creatinina
Exames condicionados a situação clínica do paciente, conforme PCDT ( a critério médico).
Cópia do exame de Anticorpo anti-músculo liso (AML)
Cópia do exame de anti-LKM1
Cópia do exame de anti-Mitocôndria
Cópia do exame antígeno HLA DR3
Cópia do exame antígeno HLA DR7
Cópia do exame anti-HAV IgM
Cópia do exame de HBsAg (Facultativo)
Cópia do exame anti-HBc total
Cópia do exame de anti-HCV
Cópia do exame de HCV-RNA (Qualitativo)
Cópia do exame de anti-SLA/LP
Cópia do exame de anticorpos anti-neutrófilos padrão perinuclear (ANCAp)
Cópia do exame de anti-ASGPR
Cópia do exame de anti-LC1
Cópia do exame de anti- sulfatide
Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Direta
Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Indireta
Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Total
Cópia do exame de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr (monoteste)
Cópia do exame de anticorpos contra o Citomegalovírus
Capital
CIMEB - Centro de Infusões e Medicamentos Especializados da Bahia
Parque Solar Boa vista
End: Rua Almirante Alves Câmara , s/nº - Engenho Velho de Brotas, Salvador - BA, CEP 40301-110
Tel: da Farmácia: 3116-4935/31171645
Horário: 07h às 18h
E-mail:cimeb@saude.ba.gov.br
Interior
Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)
Devem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste Protocolo, a duração e a monitorização do tratamento, bem como a verificação periódica das doses prescritas e dispensadas e a adequação de uso do medicamento.
Data da Atualização: 09/08/2021
