Polineuropatia Amiloidótica Familiar

• TAFAMIDIS 20 MG CÁPSULA

Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;

Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;

Cópia do comprovante de residência;

Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);

Prescrição médica devidamente preenchida (deve ser renovada SEMESTRALMENTE junto com o LME);

Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; assinado pelo médico e paciente.

Relatório médico com CID-10, informando os seguintes dados:

1. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Polineuropatia Amiloidótica Familiar.

Teste genético comprovando a mutação em TTR (transtirretina)

Biópsia do órgão afetado, especialmente a biópsia de glândula salivar ou tecido adiposo (biópsia de pele e partes moles), por serem menos invasivas, ou de nervo ou reto (biópsia de ânus e canal anal), quando necessário

Exames complementares condicionados à situação clínica do paciente, conforme PCDT :

Eletromiografia com estudos de condução nervosa

Eletrocardiograma

Ecocardiografia transtorácica,

Dosagem de troponina ressonância magnética de coração, cintilografia cardíaca com pirofosfato (ou outro marcador específico para a TTR) e monitoramento pelo sistema Holter.

Proteinúria e função renal (ureia, creatinina, ácido úrico, taxa de filtração glomerular, proteína em urina de 24 horas).

Exames laboratoriais para medir a função renal, cardíaca, hepática, íons, glicemia, eletroforese de proteínas, lipidograma, exame de urina (EAS, creatina e proteína), eletroneuromiografia, eletrocardiograma, holter, ecocardiograma, aferição da pressão arterial e marcadores bioquímicos (troponina). Periodicidade: a cada 6 meses.

Capital

Cimeb – Centro de Infusões e Medicamentos Especializados da Bahia

Parque Solar Boa vista

End: Av. Laurindo Régis, s/nº - Engenho Velho de Brotas, Salvador - BA, CEP 40.240-550

Tel/Fax da farmácia: 3116-4935/31171645

Horário: 8h às 18h

E-mail:cimeb@saude.ba.gov.br

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

O diagnóstico da PAF-TTR deve ser determinado, a partir do quadro clínico do paciente, por especialistas na área de neurologia ou cardiologia

Este Protocolo destina-se aos pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos de idade.

• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - POLINEUROPATIA AMILOIDÓTICA FAMILIAR (56 KB)
• PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - POLINEUROPATIA AMILOIDÓTICA FAMILIAR (285 KB)
• MODELO-LME-DE-6-MESES (1 MB)
• Fluxo de Acesso- POLINEUROPATIA AMILOIDÓTICA FAMILIAR (144 KB)