Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia (acesse aqui)
Condições clínicas e CIDs atendidas no PCDT
A) Para Tromboembolia Hereditária de baixo risco (CID-10: D68.8);
B) Para Tromboembolia Hereditária de alto risco (CID-10: D68.8);
C) Para Síndrome Antifosfolipídeo – SAF (CID-10: D68.8);
D) Para os casos de história pessoal de Tromboembolismo Venoso – TEV (CID-10: I82.0, I82.1, I82.2, I82.3, I82.8, O22.3, O22.5).
Atenção: Para consultar as atualizações dos medicamentos e CID-10 desta patologia, acessar o SISTEMA DE GERENCIAMENTO DA TABELA UNIFICADA DE PROCEDIMENTOS
Medicamentos
- ENOXAPARINA SÓDICA – SOLUÇÃO INJETÁVEL DE 40MG/0,4ML
Documentos necessários
Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
Cópia do comprovante de residência;
Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);
Prescrição médica devidamente preenchida (deve ser renovada SEMESTRALMENTE junto com o LME);
Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; assinado pelo médico e paciente.
Relatório do Ginecologista com CID-10 e data prevista para o parto e informações de o tratamento é profilático ou terapêutico.
Apêndice 1 preenchido e assinado pelo médico assistente (disponível em documentos anexos).
Exames para abertura de processo
- Exames obrigatórios para todos os casos:
- Exames de comprovação do estado gestacional: dosagem de B-hCG urinário ou dosagem de B-hGC sérico;
- Ultrassonografia transvaginal ou pélvica;
- Hemograma;
- Creatinina sérica;
- Taxa de filtração glomerular (TFG)
- Exames específicos para cada caso:
- Para Tromboembolia Hereditária de baixo risco (CID D68.8):
- Fator V de Leiden;
- Mutação G20210A no gene da protrombina;
- Dosagem de proteína C funcional e dosagem de proteína S livre ou dosagem de proteína S funcional;
- Dosagem de anticorpo antifosfolipídeo.
- Para Tromboembolia Hereditária de alto risco (CID-10: D68.8):
- Fator V de Leiden;
- Mutação G20210A no gene da protrombina;
- Antitrombina III.
- Para Síndrome Antifosfolipídeo – SAF (CID-10: D68.8)
- Anexar laudo laboratorial: anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG e IgM ou Antibeta-2-glicoproteína I IgG e IgM)
- Anticoagulante lúpico detectado de acordo com as recomendações da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH),
- Anticardiolipinas IgG ou IgM mensurados por teste ELISA padronizado; ou
- Anti-beta2glicoproteína1 IgG ou IgM mensurada por teste ELISA padronizado.
- Para os casos de história pessoal de Tromboembolismo Venoso – TEV (CID-10: I82.0, I82.1, I82.2, I82.3, I82.8, O22.3, O22.5):
- Ultrassonografia doppler colorido de vasos ou tomografia computadorizada ou ressonância magnética, nos casos de história pessoal de tromboembolismo venoso (TEV).
Exames de monitoramento
- Hemograma. Periodicidade: trimestralmente.
- Contagem de plaquetas. Periodicidade: sempre que houver suspeita de trombose durante a terapia.
- Creatinina sérica. Periodicidade: a critério médico
Unidades de Referência
Capital
FLUXO TEMPORÁRIO:
A entrada de processos com solicitação de Enoxaparina oriundos de Salvador e região metropolitana deverá ocorrer no CIMEB.
Interior
Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES).
Fluxo de acesso para Salvador

Fluxo de acesso para Núcleos Regionais de Saúde (NRS) e/ou Bases Regionais de Saúde (BRS) - Antigas Dires

Observações
- As gestantes com risco aumentado para trombofilia devem ser encaminhadas para atenção especializada para o devido tratamento do quadro, a fim de que morbidades sejam minimizadas e mortalidade materna, fetal e peri-natal seja evitada. As gestantes, que tiveram o diagnóstico de trombofilia previamente à gestação e que já utilizavam ou não medicamento, também devem ser acompanhadas em serviço especializado;
- Gestantes em uso de anticoagulante, prescrito antes da vigência deste Protocolo, deverão ser reavaliadas quanto aos critérios de sua inclusão nele estabelecidos;
- A gestante que for encaminhada deve manter o acompanhamento concomitante com a equipe da Atenção Primária para garantir um cuidado adequado e integral. A troca de informações entre a Atenção Primária e serviços especializados por meio de instrumentos de “referência e contra referência” é essencial para definir a qualidade do cuidado ofertado;
- Gestantes sob uso de anticoagulante durante o pré-natal devem ter o parto assistido em unidade hospitalar. Considerando que o parto cesáreo tem risco de TEV quatro vezes maior que o parto vaginal, recomenda-se que a via de parto deverá seguir os critérios obstétricos.
- Data de atualização: 03/09/2020