Hiperprolactinemia

• BROMOCRIPTINA 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) - Grupo 1B
• CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) - Grupo 1A

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
• Cópia do comprovante de residência; (em nome do paciente ou responsável pelo paciente), se o comprovante estiver em nome de Terceiros, (Clique Aqui).
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado LME, (Clique Aqui) adequadamente preenchido, assinado e carimbado pelo médico (renovar SEMESTRALMENTE);
• Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico. (As prescrições médicas devem obedecer as normas sanitárias vigentes para cada tipo de medicamento solicitado.   (LEI Nº 13.732, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2018;PORTARIA 344, de 1998;RESOLUÇÃO – RDC Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 e outros).
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; preenchido, assinado e carimbado pelo médico e assinado pelo paciente.       (Clique Aqui)
• Formulário de Acesso aos Medicamentos para Hiperprolactinemia, preenchido, assinado e carimbado pelo médico.                     (Clique Aqui)

• Exames Obrigatórios para Todos os Medicamentos:
• Dosagem de Prolactina no soro (validade 3 meses)
• AST/TGO (validade 3 meses)
• ALT/TGP (validade 3 meses)
• Dosagem de FSH (para mulheres maiores de 50 anos de idade) (validade 3 meses)
• Dosagem TSH (validade 3 meses)
• Creatinina Sérica (validade 3 meses)
• B-HCG (para mulheres em idade fértil, exceto as que fizeram histerectomia)
• TC de Hipófise ou RM de hipófise (validade 2 anos)
• OBS: Se houver necessidade, outros exames poderão ser solicitados pelo avaliador.

• PARA MICROPROLACTINOMA OU MACROPROLACTINOMA:
• Dosagem de prolactina. Periodicidade: anualmente.
• RM de Hipófise, Periodicidade: a cada 2 anos depois de introduzido o medicamento

Capital e Região Metropolitana

CEDEBA - Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia

End: Av. Antônio Carlos Magalhães, s/nº, Edf. Professor José Maria de Magalhães Netto. Salvador/Ba.

Tel da farmácia: 3103-6039/6040

Horário: 8h às 18h

E-mail: cedeba.farmacia@saude.ba.gov.br

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

• Comissão Técnica do CEDEBA poderá solicitar a presença do paciente para avaliação clínica e/ ou laboratorial complementar nos casos em que julgar necessário.
• Novas Solicitações e Adequações Serviços Especializados: Endocrinologista, Ginecologista, Neurologista ou Neurocirurgião.
• Data da Atualização: 11/04/2024

• GUIA DE ORIENTAÇÃO AO PACIENTE - HIPERPROLACTINEMIA (94 KB)
• PCDT de Hiperprolactinemia (518 KB)
• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - HIPERPROLACTINEMIA (59 KB)
• lme-eletronico_Jul2023 (1 MB)
• PCDT Resumido da Hiperprolactinemia (724 KB)
• DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA DE TERCEIRO (58 KB)
• Fluxo de Acesso- HIPERPROLACTINEMIA (88 KB)
• Form de Acesso Trt de HIPERPROLACTINEMIA_ABRIL2024 (1) (1) (295 KB)