Anemia na Doença Renal Crônica – Alfaepoetina

• ALFAEPOETINA 10.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) - Grupo 1A
• ALFAEPOETINA 2.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) - Grupo 1A
• ALFAEPOETINA 4.000 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) - Grupo 1A

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
• Cópia do comprovante de residência; (em nome do paciente ou responsável pelo paciente)
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (LME), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE *exceto quando houver mudança de dose, pois será necessário um novo LME);
• Prescrição médica devidamente preenchida (renovar SEMESTRALMENTE junto com o LME *exceto quando houver mudança de dose, pois será necessário uma nova Prescrição médica);
• Formulário de Acesso ao Medicamento para Anemia por deficiência de Alfaepoetina, assinado e carimbado pelo médico do paciente (Clique Aqui) (Caso o Formulário contenha todas as informações necessárias para que ocorra a avaliação, não será obrigatório o relatório médico).
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER;(Clique Aqui) assinado pelo médico e paciente.
• Relatório médico com CID-10, informando os seguintes dados: 1. A história clínica do paciente. 2. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Anemia na Doença Renal Crônica – Alfaepoetina.

• Hemograma; (validade 3 meses)
• Dosagem de Ferritina Sérica; (validade 3 meses)
• Saturação de Transferrina (calculável pelo ferro sérico e capacidade total de ligação do ferro); (validade 3 meses)
• Taxa de Filtração Glomerular (resultado do clearance de creatinina ou calculável pela creatinina sérica) (validade 6 meses)

• Hemograma Periodicidade: Semestral
• Ferritina e Saturação de Transferrina Periodicidade: antes de cada ajuste de dose

Capital e Região Metropolitana

HAN - Hospital Ana Nery

End: R. Saldanha Marinho, s/nº - Caixa D'agua, Salvador – BA, CEP 40320-010

Tel da Farmácia: 3117-1877/1863

Horário: 7:30h às 16:30h

E-mail: farmacia.renais@gmail.com

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

Os pacientes devem ser acompanhados em serviços especializados de hemodiálise/nefrologia.

Data Atualização: 05/11/2025

• PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - ANEMIA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA- ALFAEPOETINA (591 KB)
• lme-eletronico_Jul2023 (1 MB)
• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - ANEMIA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - ALFAEPOETINA (76 KB)
• FORMULÁRIO MÉDICO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS - TRATAMENTO DE ANEMIA NA DOENÇA RENAL CRÔNICA (75 KB)
• Fluxo de Acesso - ANEMIA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA- ALFAEPOETINA (108 KB)