Deficiência do Hormônio de Crescimento – Hipopituitarismo

• SOMATROPINA 12 UI INJETAVEL ( POR FRASCO-AMPOLA) - Grupo 1A
• SOMATROPINA 4 UI INJETAVEL ( POR FRASCO-AMPOLA) - Grupo 1A

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
• Cópia do comprovante de residência; (em nome do paciente ou do responsável pelo paciente), caso o comprovante esteja em nome de Terceiros, preencher o Formulário. (Clique aqui)
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado LME (Clique Aqui), preenchido, assinado e carimbado pelo médico (renovar SEMESTRALMENTE);
• Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico. (As prescrições médicas devem obedecer às normas sanitárias vigentes para cada tipo de medicamento solicitado. (LEI Nº 13.732, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2018;PORTARIA 344, de 1998;RESOLUÇÃO – RDC Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 e outros).
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; (Clique aqui)  preenchido, assinado e carimbado pelo médico e assinado pelo paciente.
• Formulário de Acesso aos Medicamentos para Deficiência do Hormônio de Crescimento - Hipopituitarismo, preenchido, assinado e carimbado pelo médico; (Clique Aqui) OU
• Formulário de DGH adulto (Clique Aqui)

• Crianças e adolescentes:
• Laudo com informações clínicas: Idade, Peso e altura atuais, Peso e comprimento ao nascer,
• idade gestacional, Velocidade de crescimento no último ano ou curva de crescimento (preferencialmente)
• em crianças maiores de 2 anos; Estadiamento puberal; Altura medida dos pais biológicos.
• Glicemia de jejum, Hemograma, Creatinina Sérica, Cálcio, Fósforo, Proteínas totais e frações,Fosfatase Alcalina. (validade 03 meses)
• Hormônio estimulante da tireoide (TSH) (validade 3 meses)
• Tiroxina total ou livre (T4) (validade 3 meses)
• Laudo de Tomografia computadorizada (TC) ou Ressonância nuclear magnética (RNM) da (validade 12 meses)
• região hipotálamo-hipofisária
• Radiografia de mãos e punhos, (laudo e imagens) (validade 3 meses)
• Teste provocativo de secreção de GH (hormônio do crescimento) com datas e estímulos
• diferentes com valores (informar se foi realizado priming com estradiol ou testosterona);
• Dosagem de IGF-1 (Somatomedina-C) (validade 3 meses)
• Cortisol Sérico 8h e Prolactina (em caso de suspeita de deficiência hipofisária múltipla) (validade 3 meses)
• LH, FSH, Testosterona (sexo masculino), Estradiol (sexo feminino) (para paciente em idade puberal) (validade 03 meses)
• Dosagem de IGFB-3 (se possível) (validade 03 meses)
• Adultos:
• Laudo com informações clínicas: Idade, comprovação de deficiência prévia, se existente, de fatores de risco para deficiência iniciada na vida adulta (traumatismo, irradiação no SNC, cirurgias no SNC, doenças que acometem o eixo hipotálamo-hipofisário).
• Glicose de jejum (validade 3 meses)
• Hormônio estimulante da tireoide (TSH) (validade 3 meses)
• Tiroxina Livre (T4) (validade 3 meses)
• Laudo de Tomografia computadorizada ou Ressonância nuclear magnética (RNM) da região hipotálamo-hipofisária, (validade 12 meses)
• Teste provocativo de secreção de GH (hormônio do crescimento) com datas e estímulos
• diferentes com valores (informar se foi realizado priming com estradiol ou testosterona);
• Dosagem de IGF-1 (Somatomedina-C) (validade 12 meses)
• Densitometria óssea (validade 12 meses)
• Perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos séricos (validade 3 meses)
• LH, FSH, Estradiol (sexo feminino), Testosterona (sexo masculino) (validade 3 meses)
• ACTH (se possível), (validade 3 meses)
• Cortisol (validade 3 meses)

Crianças e adolescentes:

Formulário de Continuidade, preenchido, assinado e carimbado (Clique Aqui)

Medidas antropométricas. Periodicidade: a cada 3-6 meses.

Hemograma, Glicemia de jejum, TSH, T4 livre, Exame radiológico para avaliação da idade óssea.

Dosagem de IGF-1 (Somatomedina-C) (se possível) Crianças e adolescentes:

Dosagem de IGF-1. Periodicidade: anualmente ou após mudança de dose. Periodicidade: anualmente.

Capital e Região Metropolitana

CEDEBA- Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia

End: Av. Antônio Carlos Magalhães, s/nº, Edf. Professor José Maria de Magalhães Netto. Salvador/Ba.

Tel da Farmácia: 3106-6069/3106-6040

Horário: 8h às 17h

E-mail: cedeba.farmacia@saude.ba.gov.br

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

Os pacientes devem passar por avaliação diagnóstica e ter acompanhamento terapêutico com endocrinologistas ou endocrinologistas pediátricos, cuja avaliação periódica deve ser condição para a continuidade da dispensação do medicamento.

Recomenda-se a indicação de centro de referência para avaliação e monitorização clínica das respostas terapêuticas, decisões de interrupção de tratamento e avaliação de casos complexos e de difícil diagnóstico.

Data Atualização: 01/07/2024

• GUIA DE ORIENTACAO AO PACIENTE - DEFICIENCIA DO HORMONIO DO CRESCIMENTO-HIPOPITUITARISMO (188 KB)
• PROTOCOLO CLINICO E DIRETRIZES TERAPEUTICAS - DEFICIENCIA DO HORMONIO DO CRESCIMENTO - HIPOPITUITARISMO (386 KB)
• DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA DE TERCEIRO (58 KB)
• lme-eletronico_Jul2023 (1 MB)
• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - DEFICIÊNCIA DO HORMÔNIO DO CRESCIMENTO- HIPOPITUITARISMO (28 KB)
• forumulario atualizado DGH ADULTO (453 KB)
• Formulario Dispensacao de GH crianca 2024 (1) (158 KB)
• Formulario Continuacao de GH CRIANCA (36 KB)
• Fluxo de Acesso- DEFICIÊNCIA DO HORMÔNIO DO CRESCIMENTO- HIPOPITUITARISMO (101 KB)