Imunodeficiência primária com predominância de defeitos de anticorpos

• IMUNOGLOBULINA HUMANA 5,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) - Grupo 1A

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
• Cópia do comprovante de residência; (em nome do paciente ou responsável ), caso o comprovante esteja em nome de Terceiros, preencher Formulário(Clique Aqui)
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado LME (Clique Aqui), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);
• Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico. (As prescrições médicas devem obedecer as normas sanitárias vigentes para cada tipo de medicamento solicitado.(LEI Nº 13.732, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2018;PORTARIA 344, de 1998;RESOLUÇÃO – RDC Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 e outros);
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER; (Clique Aqui), preenchido, assinado e carimbado  pelo médico e assinado pelo paciente.
• Relatório médico com CID-10, informando os seguintes dados: 1. História clínica do paciente; 2. Ausência de critério de exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Imunodeficiência Primária Com Predominância De Defeitos De Anticorpos.

• Laudos médicos/exames que comprovem a ocorrência de infecções típicas de IP com predominância de defeitos de anticorpos (validade indeterminada)
• Hemograma (validade 3 meses)
• Beta- HCG (para mulheres em idade fértil) (validade 3 meses)
• Dosagens de concentração sérica das imunoglobulinas (IgG total, IgA, IgM); (validade 12 meses)
• Avaliação da síntese ativa de anticorpos; (Dosagem de isohemaglutininas anti-A e anti-B ou Dosagem dos anticorpos pós-vacinais (anti-tétano, anti-difteria), anti-rubéola, anti-hepatite B e antisarampo ou Dosagem de anticorpos anti-polissacárides do pneumococo (pré e pós-vacinais) (validade 12 meses)
• Dosagens de concentração sérica das subclasses de IgG (quando indicado).
• Ureia (validade 3 meses)
• Creatinina (validade 3 meses)
• AST/TGO, (validade 3 meses)
• ALT/TGP, (validade 3 meses)
• TP (validade 3 meses)
• Albumina (validade 3 meses)
• anti-HIV (validade 12 meses)

Hemograma; Exame Qualitativo de Urina; Ureia, Creatinina, TGO, TGP, TP e Albumina. Periodicidade: Trimestralmente.

Dosagem de IgG sérica. Periodicidade: antes de cada aplicação.

Todos os pacientes com suspeita de IP devem ser encaminhados a um Centro de Referência para avaliação e tratamento específicos com imunologista ou geneticista.

Data Atualização: 09/01/2026

• PROTOCOLO CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - IMUNODEFICIÊNCIA PRIMÁRIA COM DEFEITO DE ANTICORPOS (201 KB)
• lme-eletronico_Jul2023 (1 MB)
• DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA DE TERCEIRO (58 KB)
• TERMO-DE-ESCLARECIMENTO-E-RESPONSABILIDADE-IMUNODEFICIÊNCIA-PRIMÁRIA-COM-PREDOMINÂNCIA-DE-DEFEITOS-DE-ANTICORPOS (296 KB)
• FLUXO DE ACESSO- IMUNODEFICIÊNCIA PRIMÁRIA COM PREDOMINÂNCIA DE DEFEITOS DE ANTICORPOS (587 KB)