Hepatite B

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à saúde (CID – 10):

CIDs – Hepatite B:

B16.0 – Hepatite aguda B com agente Delta (coinfecção), com coma hepático
B16.1 – Hepatite aguda B com agente Delta, (coinfecção), sem coma hepático
B16.2 – Hepatite aguda B sem agente Delta, com coma hepático
B16.9 – Hepatite aguda B sem agente Delta e sem coma hepático
B17.0 – Superinfecção Delta aguda de portador de hepatite B
B18.0 – Hepatite viral crônica B com agente Delta
B18.1 – Hepatite crônica viral B sem agente Delta

Medicamentos:

Alfapeginterferona 2a (αpegINF): solução injetável contendo 180 mcg;
Entecavir (ETV): comprimidos de 0,5 mg;
Fumarato de tenofovir desoproxila (TDF): comprimidos de 300 mg;
Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB): 1.000 UI IM;
Tenofovir alafenamida (TAF): comprimidos de 25 mg.

1. Critérios para Iniciar Tratamento:

Independente dos níveis de transaminases (ALT) ou carga viral, o tratamento deve ser iniciado se o paciente apresentar:

– Cirrose ou Insuficiência Hepática: Diagnóstico clínico, por imagem ou biópsia;
– Histórico Familiar de CHC: Em parentes de primeiro grau.
– Manifestações Extra-hepáticas: Como poliarterite nodosa ou glomerulonefrite relacionada ao HBV.
– Prevenção de Reativação: Pacientes que iniciarão quimioterapia ou terapia imunossupressora potente.

2. O Combo para fechar diagnóstico (Casos Crônicos): Presença do vírus, atividade viral e dano ao fígado:

– Presença do Vírus/Perfil Viral (marcadores sorológicos): HBsAg – positivo por 6 meses; HBeAg – define replicação; Anti-Hbe – define controle da replicação;
– Quantidade de Vírus (Carga Viral) – acima de 2.000 UI/mL;
– Dano ao Fígado: o Estado do Órgão (Bioquímica) e a Estrutura (Fibrose) – ALT (TGO) e AST(TGP) indicam se há inflamação/necrose das células do fígado no momento; Bilirrubinas, Albumina e TAP/RNI Avaliam se o fígado ainda consegue exercer suas funções de síntese e filtragem. Creatinina e Clearence de Creatinina são marcadores essenciais para escolher o fármaco (o Tenofovir/TDF é nefrotóxico; se o rim estiver ruim, você terá que optar pelo Entecavir). Elastografia Hepática (Fibroscan): É o padrão-ouro não invasivo. Se o resultado for F2, F3 ou F4, o tratamento costuma ser indicado independente de outros fatores.; USG de Abd Superior: Para rastrear nódulos (câncer) e sinais visíveis de cirrose (baço aumentado, ascite).Biopsia Hepática: Cada vez menos usada, mas ainda é o critério final se houver dúvida diagnóstica.

3. Coinfecções e Grupos Especiais

– HIV/HBV: Todos os pacientes coinfectados devem receber tratamento que contemple o HBV (geralmente esquemas contendo Tenofovir);
– Gestantes: Indicado se a carga viral for muito alta (> 200.000 UI/mL) no terceiro trimestre, para prevenir a transmissão vertical.