Esclerose Sistêmica

• AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) - Grupo 2
• CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA) - Grupo 2
• METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) - Grupo 1A
• METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML) - Grupo 1A
• SILDENAFILA 25 MG (POR COMPRIMIDO) Grupo 1 A
• SILDENAFILA 50 MG (POR COMPRIMIDO) - Grupo 1 A

• Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do paciente;
• Cópia de documento de identidade e CPF do paciente;
• Cópia do comprovante de residência; (em nome do paciente ou responsável), se o comprovante estiver em nome de Terceiros, preencher Formulário (Clique aqui)
• Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado LME (Clique Aqui), adequadamente preenchido (deve ser renovado SEMESTRALMENTE);
• Prescrição médica devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico. (As prescrições médicas devem obedecer as normas sanitárias vigentes para cada tipo de medicamento solicitado.(LEI Nº 13.732, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2018;PORTARIA 344, de 1998;RESOLUÇÃO – RDC Nº 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 e outros);
• Termo de Esclarecimento e Responsabilidade -TER;(Clique aqui) assinado e carimbado pelo médico Reumatologista e assinado pelo paciente.
• Formulário de acesso aos medicamentos para Esclerose Sistêmica(Clique Aqui) , devidamente preenchido, assinado, e carimbado pelo médico Reumatologista. OU
• Relatório médico do Reumatologista com CID-10, informando os seguintes dados:1. Diagnóstico conforme critérios do ACR de 1980 para doença estabelecida ou critérios de LeRoy e Medsger para doença inicial ou ainda os novos critérios do EULAR/EUSTAR de 2013. 2. Ausência de Critério de Exclusão para uso do medicamento, conforme PCDT de Esclerose Sistêmica.

• Exames condicionados aos critérios escolhidos de acordo com o PCDT (a critério médico)
• 1. Diagnóstico conforme critérios do ACR de 1980 para doença estabelecida ou critérios de LeRoy e Medsger para doença inicial ou ainda os novos critérios do EULAR/EUSTAR de 2013.
• Autoanticorpos associados à ES: anticentrômero ou antitopoisomerase I ou anti-RNA polimerase III (validade indeterminada) ou
• Exame de Capilaroscopia periungueal (CPU) (validade indeterminada) ou
• Fator Antinuclear (FAN) (validade indeterminada)
• Hemograma com contagem de plaquetas (validade 3 meses)
• Para Azatioprina e Ciclofosfamida, Também:
• Hemograma com contagem de plaquetas (validade 3 meses)
• Anti- HIV (validade 12 meses)
• HBsAg (em caso positivo, confirmar com Anti- HBc IgM) (validade 12 meses)
• Anti-HCV (em caso positivo, confirmar com HCV- RNA) (validade 12 meses)
• Beta HCG (para mulheres em idade fértil, exceto para as que fizeram histerectomia) atual
• AST/TGO (validade 3 meses)
• ALT/TGP (validade 3 meses)
• Creatinina sérica (validade 3 meses)
• Fosfatase Alcalina (validade 3 meses)
• Sumário de Urina (validade 3 meses)
• Taxa de Depuração de Creatinina (validade 3 meses)
• Para Metotrexato, também:
• Hemograma com contagem de plaquetas (validade 3 meses)
• Dosagem de Bilirrubinas (validade 3 meses)
• Dosagem de Ureia (validade 3 meses)
• Taxa de Depuração de Creatinina (validade 3 meses)
• Beta HCG (para mulheres em idade fértil, exceto para as que fizeram histerectomia)
• AST/TGO (validade 3 meses)
• ALT/TGP (validade 3 meses)
• Anti- HIV (validade 12 meses)
• HBsAg (em caso positivo, confirmar com Anti- HBc IgM) (validade 12 meses)
• Anti-HCV (em caso positivo, confirmar com HCV- RNA) (validade 12 meses)
• Para Sildenafila, também:
• Hemograma com contagem de plaquetas (validade 3 meses)
• Dosagem de Ureia (validade 3 meses)
• Taxa de Depuração de Creatinina (validade 3 meses)
• Beta HCG (para mulheres em idade fértil, exceto para as que fizeram histerectomia)
• AST/TGO (validade 3 meses)
• ALT/TGP (validade 3 meses)
• Exames condicionados à situação clínica do paciente:
• Tomografia Computadorizada torácica de alta resolução (TCAR) (validade indeterminada)

Ciclofosfamida (CCF): hemograma com contagem de plaquetas e exame Sumário de Urina com microscopia. Periodicidade: Quinzenal até o terceiro mês, depois de 90 dias conforme a necessidade.

Metotrexato (MTX): AST/TGO e ALT/TGP, hemograma com contagem de plaquetas e dosagem de ureia e creatinina. Periodicidade: mensalmente nos primeiros 3 meses e, após, a cada 3 meses durante seu uso ou conforme a necessidade clínica.

Azatioprina: hemograma, contagem de plaquetas e dosagem de fosfatase alcalina, ALT/TGP e AST/TGO). Periodicidade: quinzenalmente nos primeiros 3 meses e, após, mensalmente ou se houver mudança nas doses.

Capital

Cimeb - Centro de Infusões e Medicamentos Especializados da Bahia

Parque Solar Boa vista

End: Av. Laurindo Régis, s/nº - Engenho Velho de Brotas, Salvador - BA, CEP 40240-250

Tel da Farmácia: 3116-4935/31171645

Horário: 7h às 18h

E-mail:cimeb@saude.ba.gov.br

Interior

Bases Regionais de Saúde e Núcleos Regionais de Saúde (antigas DIRES)

Os pacientes devem ser acompanhados periodicamente a cada 3-6 meses em Serviço Especializado em Reumatologia, com o objetivo de se detectarem manifestações da doença em órgãos-alvo. A estratégia terapêutica deve ser definida de acordo com o órgão comprometido, considerando as evidências de atividade de doença e seguindo as recomendações do PCDT.

Renovações Sem Alterações: Conforme PCDT não há exigência de especialidade.

Data Atualização: 14/12/2023

• GUIA DE ORIENTACAO AO PACIENTE - ESCLEROSE SISTEMICA (133 KB)
• PCDT - Esclerose Sistêmica (2 MB)
• TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - ESCLEROSE SISTÊMICA (106 KB)
• lme-eletronico_Jul2023 (1 MB)
• DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA DE TERCEIRO (58 KB)
• FORMULÁRIO PARA ESCLEROSE SISTÊMICA (65 KB)
• PCDT_Resumido_Esclerose_Sistemica_final (709 KB)
• Fluxo de Acesso aos Medicamentos de Esclerose Sistêmica (125 KB)